آزمایش Phenytoin, Total and Free, Serum
- پایش غلظت درمانی مناسب فنی‌تویین آزاد و کلی: سطح فنی‌تویین آزاد بهترین شاخص درمان مناسب در نارسایی کلیه است
| شناسه آزمایش | نام گزارش | دسترس بودن جداگانه | همیشه انجام می‌شود |
|---|---|---|---|
| PNYF | فنی‌تویین، آزاد، سرم | بله | بله |
| PNYA | فنی‌تویین، کلی، سرم | بله | بله |
- PNYF: جداسازی غشایی/KIMS
- PNYA: تعامل جنبشی میکروذرات در محلول (KIMS)
- دیلانتین (فنی‌تویین)
- دیلانتین، آزاد
- دیلانتین، کلی و آزاد
- دی‌فنیل‌هیدانتوین
- فنی‌تویین آزاد (دیلانتین)
- فنی‌تویین (دیلانتین)
ظرف/لوله جمع‌آوری: لوله قرمز
ظرف/لوله ارسال: ویال پلاستیکی
حجم نمونه: 2 میلی‌لیتر
دستورالعمل‌های جمع‌آوری:سانتریفیوژ کرده و سرم را به ویال پلاستیکی منتقل کنید تا حداکثر 2 ساعت پس از جمع‌آوری.
فرم‌ها:اگر درخواست به صورت الکترونیکی ارسال نمی‌شود، لطفاً فرم درخواست آزمایش درمانی (T831) را تکمیل، چاپ کرده و با نمونه ارسال کنید.
حداقل حجم نمونه: 1 میلی‌لیتر دلایل رد نمونه:- همولیز شدید: رد نمونه
| نوع نمونه | دما | زمان | ظرف ویژه |
|---|---|---|---|
| سرم قرمز | یخچالی (ترجیحی) | 7 روز | |
| سرم قرمز | منجمد | 14 روز | |
| سرم قرمز | دمای اتاق | 7 روز |
- پایش غلظت درمانی مناسب فنی‌تویین آزاد و کلی: سطح فنی‌تویین آزاد بهترین شاخص درمان مناسب در نارسایی کلیه است
فنی‌تویین داروی انتخابی برای درمان و پیشگیری از تشنج‌های تونیک-کلونیک و روانی-حرکتی است. اگر فنی‌تویین به تنهایی نتواند فعالیت تشنجی را پیشگیری کند، همزمان با فنوباربیتال معمولاً مؤثر است.
درمان اولیه با فنی‌تویین با دوزهای ۱۰۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم در روز برای بزرگسالان یا ۴ میلی‌گرم/کیلوگرم در روز برای کودکان آغاز می‌شود. چون جذب آن متغیر است و دارو دارای سینتیک صفر-مرتبه (غیرخطی) است، دوز باید در عرض ۵ روز با استفاده از غلظت خون تنظیم شود. زیست‌دسترس دهانی فنی‌تویین بین ۸۰٪ تا ۹۵٪ است و به رژیم غذایی وابسته است.
فنی‌تویین سینتیک صفر-مرتبه دارد؛ سرعت حذف دارو به غلظت دارو در بدن بستگی دارد. بنابراین فنی‌تویین مانند داروهای دیگر نیمه‌عمر کلاسیک ندارد، زیرا این مقدار با غلظت خون متغیر است. در غلظت خون ۱۵ میکروگرم/میلی‌لیتر، تقریباً نیمی از دارو در بدن بیمار طی ۲۰ ساعت حذف می‌شود. هنگامی که غلظت خون کاهش می‌یابد، نرخ دفع فنی‌تویین افزایش می‌یابد.
فنی‌تویین دارای حجم توزیع ۰.۶۵ لیتر/کیلوگرم است و به شدت به پروتئین متصل می‌شود (۹۰٪)، بیشتر به آلبومین.
سینتیک فنی‌تویین به شدت تحت تأثیر تعدادی از داروهای دیگر قرار دارد. فنی‌تویین و فنوباربیتال معمولاً همزمان تجویز می‌شوند. القای سیستم آنزیم سیتوکروم P450 توسط فنوباربیتال سرعت متابولیزه شدن و دفع فنی‌تویین را افزایش می‌دهد. در حالت پایداری، القای آنزیم باعث افزایش سرعت دفع فنی‌تویین می‌شود به طوری که دوز باید تقریباً ۳۰٪ افزایش یابد تا سطوح درمانی حفظ شود.
یورمی (نارسایی کلیه) اثر مشابهی بر پیوند پروتئینی فنی‌تویین دارد. در یورمی، محصولات فرعی متابولیسم طبیعی تجمع می‌یابند و به آلبومین متصل می‌شوند، که فنی‌تویین را جابه‌جا کرده و باعث افزایش کسری آزاد (فعال) می‌شود.
استفاده همزمان فنی‌تویین و اسید والپروئیک (یک داروی ضد تشنج دیگر که به طور معمول استفاده می‌شود) ممکن است منجر به تغییرات در سطوح اسید والپروئیک و/یا تغییرات در سطوح فنی‌تویین شود. به دلیل موقعیت پیچیده‌ای که شامل جابه‌جایی فنی‌تویین متصل به پروتئین و مهار متابولیسم فنی‌تویین است، همچنین پتانسیل کاهش غلظت‌های اسید والپروئیک، بیماران باید برای سمیت فنی‌تویین و اثربخشی درمانی تحت نظارت قرار گیرند.
مقادیر مرجع:- فنی‌تویین، کلی
- درمانی: ۱۰.۰-۲۰.۰ میکروگرم/میلی‌لیتر
- مقدار بحرانی: ≥۳۰.۰ میکروگرم/میلی‌لیتر
- فنی‌تویین، آزاد
- درمانی: ۱.۰-۲.۰ میکروگرم/میلی‌لیتر
- مقدار بحرانی: ≥۲.۵ میکروگرم/میلی‌لیتر
دوز باید به گونه‌ای تنظیم شود که غلظت‌های فنی‌تویین کلی در حالت پایداری بین ۱۰.۰ تا ۲۰.۰ میکروگرم/میلی‌لیتر و فنی‌تویین آزاد بین ۱.۰ تا ۲.۰ میکروگرم/میلی‌لیتر باشد. محدوده درصد فنی‌تویین آزاد بین ۸٪ تا ۱۴٪ است. با این حال، پاسخ و عوارض جانبی می‌تواند فردی باشد.
در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، غلظت فنی‌تویین کلی احتمالاً کمتر از محدوده درمانی ۱۰.۰ تا ۲۰.۰ میکروگرم/میلی‌لیتر است. سمیت شدید زمانی رخ می‌دهد که غلظت خون کلی فنی‌تویین از ۳۰.۰ میکروگرم/میلی‌لیتر فراتر رود.
احتیاط‌ها:سمیت یک احتمال دائمی است زیرا فنی‌تویین به این صورت متابولیزه می‌شود. افزایش‌های کوچک در دوز می‌تواند منجر به افزایش‌های بسیار بزرگ در غلظت خون شود، که منجر به علائم اولیه سمیت مانند نیستگموس، آتاکسی و دیس‌ارتریا می‌شود. سمیت شدید با لرزش، هیپررفلکسی، خواب‌آلودگی و کما مشخص می‌شود.
مراجع بالینی:- Richens A: Clinical pharmacokinetics of phenytoin. Clin Pharmacokinet 1979;4:153-169
- Moyer TP: Therapeutic drug monitoring. In Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Fourth edition. Edited by CA Burtis, ER Ashwood. Philadelphia, WB Saunders Company, 2005, pp 1237-1285
فنی‌تویین آزاد از سرم با استفاده از اولترافیلتراسیون جداسازی می‌شود. آزمایش فنی‌تویین بر اساس تعامل جنبشی میکروذرات در محلول (KIMS) است. آنتی‌بادی فنی‌تویین به صورت کووالانسی به میکروذرات متصل شده و مشتق دارویی به یک ماکرومولکول متصل می‌شود. تعامل جنبشی میکروذرات در محلول‌ها با اتصال داروی-مشتق به آنتی‌بادی روی میکروذرات القا می‌شود و توسط حضور فنی‌تویین در نمونه مهار می‌شود. یک واکنش رقابتی بین داروی متصل‌شده و فنی‌تویین در نمونه سرم برای اتصال به آنتی‌بادی فنی‌تویین روی میکروذرات رخ می‌دهد. تعامل جنبشی میکروذرات به طور غیرمستقیم متناسب با مقدار دارو در نمونه است. سرم تازه تحت اولترافیلتراسیون قرار می‌گیرد تا فیلتراتی بدون پروتئین ایجاد شود، که سپس برای اندازه‌گیری فنی‌تویین آزاد با استفاده از KIMS تحلیل می‌شود.
(Package insert: Roche Phenytoin reagent, Roche Diagnostic Corp, Indianapolis, IN)
گزارش PDF: خیر روزهای انجام آزمایش: دوشنبه تا یکشنبه گزارش در دسترس: همان روز/۱ روز زمان نگهداری نمونه: ۱ هفته مکان آزمایشگاه اجراکننده: راچسترکاربران مجاز می‌توانند برای دسترسی به اطلاعات دقیق هزینه‌ها وارد سیستم Test Prices شوند. مشتریان بدون دسترسی به Test Prices می‌توانند با خدمات مشتری به صورت ۲۴ ساعته، هفت روز هفته تماس بگیرند. مشتریان احتمالی باید با نماینده حساب خود تماس بگیرند. برای کمک، با خدمات مشتری تماس بگیرید.
طبقه‌بندی آزمایش:این آزمایش توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تأیید، مجاز یا معاف شده است و طبق دستورالعمل‌های تولیدکننده استفاده می‌شود. ویژگی‌های عملکردی توسط کلینیک مایو به روشی مطابق با الزامات CLIA تأیید شده است.
اطلاعات کد CPT:- فنی‌تویین، کلی- 80185
- فنی‌تویین، آزاد- 80186
| شناسه آزمایش | نام سفارش آزمایش | مقدار LOINC سفارش |
|---|---|---|
| PNTFT | فنی‌تویین، کلی و آزاد، سرم | 34540-5 |
| شناسه نتیجه آزمایش | نام نتیجه آزمایش | مقدار LOINC نتیجه |
|---|---|---|
| PNYA | فنی‌تویین، کلی، سرم | 3968-5 |
| PNYF | فنی‌تویین، آزاد، سرم | 3969-3 |
- Excel
- گزارش‌های طبیعی
- گزارش‌های غیرطبیعی