آزمایش Lupus Anticoagulant Profile, Plasma

الگوریتم آزمایش:

• آزمایش‌های اولیه شامل زمان پروترومبین (PT)، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال‌شده (aPTT) و زمان زهر افعی راسل رقیق‌شده (dRVVT) است.
• اگر نتایج PT، aPTT و dRVVT طبیعی باشند، یک تفسیر خودکار نشان‌دهنده عدم وجود آنتی‌کواگولانت لوپوس (LA) ارائه می‌شود.
• اگر PT بیشتر از ۱۳.۹ ثانیه باشد، آزمایش PT mix با هزینه اضافی انجام خواهد شد.
• اگر aPTT برابر یا بیشتر از ۳۸ ثانیه باشد، آزمایش aPTT mix با هزینه اضافی انجام خواهد شد.
• اگر PT، aPTT یا dRVVT طولانی باشند، آزمایش زمان ترومبین (TT) با هزینه اضافی انجام خواهد شد.
• اگر aPTT mix برابر یا بیشتر از ۳۸ ثانیه باشد و زمان ترومبین کمتر از ۳۵.۰ ثانیه باشد (بدون شواهدی از حضور هپارین)، روش خنثی‌سازی پلاکتی انجام خواهد شد.
• اگر نسبت dRVVT برابر یا بیشتر از ۱.۲۰ باشد، آزمایش‌های DRVVT mix و DRVVT confirmation انجام خواهند شد.
• اگر TT برابر یا بیشتر از ۲۵.۰ ثانیه باشد، آزمایش زمان رپتیلاز انجام خواهد شد.
• در صورت لزوم، آزمایش‌های فاکتورهای انعقادی، فیبرینوژن، D-Dimer، LA شش‌ضلعی و مونومر فیبرین محلول برای بررسی ناهنجاری‌های مهم انجام خواهند شد.
• اگر نتایج فاکتورهای VIII، IX یا V پایین‌تر از حد نرمال باشند، بررسی مهارکننده‌های فاکتور و آزمایش تیتراسیون بتزدا در صورت نیاز انجام خواهند شد.
• اگر هر یک از نتایج آزمایش‌ها غیرطبیعی باشند، کلیه نتایج توسط مشاور انعقاد بررسی و تفسیر آنتی‌کواگولانت لوپوس ارائه خواهد شد.

نوع نمونه:

• پلاسمای فقیر از پلاکت (Plasma Na Cit)

راهنمای سفارش:

• چندین پروفایل انعقادی موجود است. برای جزئیات، مقایسه پروفایل‌های انعقادی را ببینید.

دستورالعمل ارسال:

• نمونه‌ها باید در یک ظرف حمل یکسان ارسال شوند.

اطلاعات ضروری:

• در صورت دریافت درمان ضدانعقادی (مانند هپارین یا وارفارین)، اطلاعات بیمار باید ذکر شود.

شرایط نمونه‌گیری:

• بیمار نباید تحت درمان با ضدانعقادهایی مانند وارفارین یا هپارین باشد، زیرا ممکن است نتایج مثبت کاذب ایجاد شود.
• بیمار نباید داروهای فیبرینولیتیک مانند استرپتوکیناز، اوروکیناز یا tPA دریافت کرده باشد.
• در صورت انتقال خون اخیر، توصیه می‌شود این آزمایش قبل از انتقال خون انجام شود.

نوع نمونه:

• پلاسمای فقیر از پلاکت

ظروف جمع‌آوری و ارسال:

• لوله با درپوش آبی روشن (سیترات)
• ویال‌های پلاستیکی

حجم نمونه:

• ۴ میلی‌لیتر در ۴ ویال پلاستیکی، هر یک حاوی ۱ میلی‌لیتر

دستورالعمل‌های جمع‌آوری:

• نمونه باید قبل از دریافت درمان جایگزینی فاکتور جمع‌آوری شود.
• برای دستورالعمل کامل، راهنمای مدیریت و پردازش نمونه انعقادی را ببینید.
• سانتریفیوژ کنید، تمام پلاسما را به ویال پلاستیکی انتقال دهید و دوباره سانتریفیوژ کنید.
• پلاسما را در ۴ ویال پلاستیکی مجزا تقسیم کنید، ۰.۲۵ میلی‌لیتر را در ته ویال سانتریفیوژ شده باقی بگذارید.
• پلاسما را بلافاصله منجمد کنید (حداکثر ۴ ساعت پس از جمع‌آوری) در دمای -۲۰ درجه سانتی‌گراد یا ترجیحاً -۴۰ درجه سانتی‌گراد یا پایین‌تر.

اطلاعات اضافی:

• برای نتایج دقیق، نمونه باید دو بار سانتریفیوژ شود تا از آلودگی پلاکتی جلوگیری شود.
• برای هر آزمایش انعقادی، باید ویال اختصاصی ارائه شود.

دستورالعمل‌های ویژه:

• راهنمای مدیریت و پردازش نمونه‌های انعقادی
• اطلاعات بیمار برای آزمایش انعقادی
• الگوریتم پروفایل آزمایش آنتی‌کواگولانت لوپوس
• مقایسه پروفایل‌های انعقادی

فرم‌ها:

• فرم اطلاعات بیمار برای آزمایش انعقادی (T675)
• در صورت عدم ثبت سفارش الکترونیکی، فرم درخواست آزمایش انعقادی (T753) را تکمیل، چاپ و همراه نمونه ارسال کنید.

حداقل حجم نمونه:

• ۳ میلی‌لیتر در ۳ ویال پلاستیکی، هر یک حاوی ۱ میلی‌لیتر

شرایط رد نمونه:

• همولیز شدید – رد
• چربی بیش از حد (لیپمی شدید) – رد
• یرقان شدید (ایکتروس شدید) – رد

پایداری نمونه:

کاربرد:

• تأیید یا رد حضور آنتی‌کواگولانت لوپوس (LA)
• تمایز LA از مهارکننده‌های خاص فاکتورهای انعقادی و مهارکننده‌های غیراختصاصی
• بررسی زمان طولانی‌تر فعال‌شده ترومبوپلاستین (aPTT)، به‌ویژه همراه با دیگر آزمایش‌های انعقادی
• این آزمایش برای تشخیص آنتی‌بادی‌های آنتی‌فسفولیپید که روی آزمایش‌های انعقادی تأثیر نمی‌گذارند، مناسب نیست
• توصیه می‌شود آزمایش‌های جداگانه‌ای برای فسفولیپیدهای سرمی (کاردیولیپین)، IgG و IgM (CLPMG) و بتا-۲ گلیکوپروتئین ۱، IgG و IgM (B2GMG) انجام شود

الگوریتم آزمایش:

• آزمایش‌های اولیه شامل PT، aPTT، و DRVVT است.
• اگر این مقادیر طبیعی باشند، یک تفسیر خودکار نشان‌دهنده عدم وجود LA ارائه می‌شود.
• اگر PT بیشتر از ۱۳.۹ ثانیه باشد، آزمایش PT mix انجام خواهد شد.
• اگر aPTT برابر یا بیشتر از ۳۸ ثانیه باشد، آزمایش aPTT mix انجام خواهد شد.
• در صورت طولانی بودن PT، aPTT یا DRVVT، زمان ترومبین (TT) انجام خواهد شد.
• اگر aPTT mix برابر یا بیشتر از ۳۸ ثانیه باشد و زمان ترومبین کمتر از ۳۵.۰ ثانیه باشد (بدون شواهدی از حضور هپارین)، روش خنثی‌سازی پلاکتی انجام خواهد شد.
• اگر نسبت DRVVT برابر یا بیشتر از ۱.۲۰ باشد، آزمایش‌های DRVVT mix و DRVVT confirmation انجام خواهند شد.
• اگر TT برابر یا بیشتر از ۲۵.۰ ثانیه باشد، آزمایش زمان رپتیلاز انجام خواهد شد.
• در صورت لزوم، آزمایش‌های فاکتورهای انعقادی، فیبرینوژن، D-Dimer، LA شش‌ضلعی و مونومر فیبرین محلول برای بررسی ناهنجاری‌های مهم انجام خواهند شد.
• اگر نتایج فاکتورهای VIII، IX یا V پایین‌تر از حد نرمال باشند، بررسی مهارکننده‌های فاکتور و آزمایش تیتراسیون بتزدا در صورت نیاز انجام خواهند شد.
• اگر هر یک از نتایج آزمایش‌ها غیرطبیعی باشند، کلیه نتایج توسط مشاور انعقاد بررسی و تفسیر آنتی‌کواگولانت لوپوس ارائه خواهد شد.

اطلاعات بالینی:

• آنتی‌کواگولانت لوپوس (LA) نوعی آنتی‌بادی علیه فسفولیپیدهای دارای بار منفی است که در آزمایش‌های انعقادی وابسته به فسفولیپید اختلال ایجاد می‌کند.
• LA معمولاً در بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) یافت می‌شود، اما همچنین با سایر اختلالات خودایمنی، بیماری‌های بافت همبند و عفونت‌های خاص (مانند عفونت‌های دستگاه تنفسی در کودکان) مرتبط است.
• LA با خطر ترومبوز شریانی و وریدی و همچنین سقط جنین ارتباط دارد.
• افرادی که به همراه LA دچار ترومبوسیتوپنی یا کمبود فاکتور II هستند، ممکن است در معرض خطر خونریزی باشند.

مقادیر مرجع:

• یک گزارش تفسیری پس از تکمیل آزمایش ارائه خواهد شد.

تفسیر:

• یک گزارش تفسیری پس از تکمیل آزمایش ارائه خواهد شد.

هشدارها:

• هیچ مورد هشدار خاصی گزارش نشده است.

منابع بالینی:

• Arnout J, Vermylen J: وضعیت فعلی و پیامدهای آنتی‌بادی‌های آنتی‌فسفولیپید خودایمنی در ارتباط با بیماری‌های ترومبوتیک. J Thromb Haemost. 2003 May;1(5):931-942
• Levin JS, Branch DW, Rauch J: سندرم آنتی‌فسفولیپید. New Engl J Med. 2002 Mar 7;346(10):752-763
• Proven A, Bartlett RP, Moder KG et al: اهمیت بالینی تست‌های مثبت برای آنتی‌کواگولانت لوپوس و آنتی‌بادی‌های کاردیولیپین. Mayo Clin Proc. 2004 Apr,79(4):467-475
• Kitches CS, Kessler CM, Konkle BA, et al, eds: مشاوره در هموستاز و ترومبوز. ویرایش چهارم، Elsevier; 2019:374-395

توضیحات روش:

زمان پروترومبین (PT):

• آزمایش PT بر روی دستگاه ACL TOP از شرکت Instrumentation Laboratory انجام می‌شود.
• پلاسما بیمار انکوبه شده و با معرف PT حاوی فاکتور بافتی انسانی نوترکیب، فسفولیپیدهای مصنوعی، کلرید کلسیم، پلی‌برن و بافر ترکیب می‌شود.
• کمپلکس ترومبوپلاستین بافتی-فاکتور VII/VIIa فاکتور X را فعال می‌کند.
• فاکتور X فعال‌شده (Xa) به همراه فاکتور Va، کلسیم و فسفولیپید، فاکتور II (پروترومبین) را به ترومبین تبدیل می‌کند.
• ترومبین سپس بر روی فیبرینوژن (فاکتور I) عمل کرده و فیبرین تشکیل می‌شود که منجر به لخته شدن می‌شود.
• زمان تشکیل لخته به‌صورت نوری در طول موج ۶۷۱ نانومتر اندازه‌گیری می‌شود که نقطه پایانی آزمایش “زمان پروترومبین” را مشخص می‌کند.
• (منبع: بسته‌بندی معرف HemosIL RecombiPlasTin 2G، شرکت Instrumentation Laboratory؛ نسخه R0، ۰۳/۲۰۱۹)

زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال‌شده (aPTT):

• آزمایش aPTT نیز بر روی دستگاه ACL TOP از شرکت Instrumentation Laboratory انجام می‌شود.
• پلاسما بیمار با معرف aPTT که حاوی فسفولیپید، فعال‌کننده فاکتور تماسی با بار منفی و بافر است ترکیب و انکوبه می‌شود.
• پس از یک زمان انکوباسیون مشخص، کلسیم اضافه شده و فرآیند انعقاد آغاز می‌شود.
• سپس، زمان تشکیل لخته به‌صورت نوری در طول موج ۶۷۱ نانومتر اندازه‌گیری می‌شود.
• مطالعات ترکیبی (Mixing Studies) با استفاده از پلاسمای نرمال ترکیبی در آزمایشگاه انعقاد ویژه بر روی نمونه‌هایی که aPTT طولانی دارند انجام می‌شود تا نقص فاکتورهای انعقادی از مهارکننده‌های انعقادی متمایز شوند.
• (منبع: بسته‌بندی معرف HemosIL SynthASil، شرکت Instrumentation Laboratory؛ نسخه R11، ۰۶/۲۰۱۷)

زمان زهر افعی راسل رقیق‌شده (dRVVT):

• آزمایش dRVVT بر روی دستگاه ACL TOP از شرکت Instrumentation Laboratory انجام می‌شود.
• پلاسما بیمار برای مدت مشخصی انکوبه شده و سپس با معرف dRVVT که حاوی زهر افعی راسل، فسفولیپیدها، عوامل خنثی‌کننده هپارین، کلسیم، بافرها و پایدارکننده‌ها است، ترکیب می‌شود تا فرآیند انعقاد آغاز شود.
• سپس، زمان تشکیل لخته به‌صورت نوری در طول موج ۶۷۱ نانومتر اندازه‌گیری می‌شود.
• زمان انعقاد dRVVT بیمار با میانگین زمان انعقاد dRVVT پلاسمای نرمال ترکیبی مقایسه شده و نسبت dRVVT محاسبه می‌شود.
• (منبع: بسته‌بندی معرف LA CHECK DRVVT، شرکت Precision Biologic؛ نسخه R14، ۰۳/۲۰۱۲)

گزارش PDF:

• خیر

روزهای انجام آزمایش:

• دوشنبه تا جمعه

زمان آماده‌سازی گزارش:

• ۳ تا ۵ روز

مدت زمان نگهداری نمونه:

• ۷ روز

محل انجام آزمایش:

• روچستر

هزینه‌ها:

• کاربران مجاز می‌توانند با ورود به سیستم قیمت آزمایش‌ها، اطلاعات دقیق هزینه‌ها را مشاهده کنند.
• مشتریانی که به سیستم قیمت آزمایش‌ها دسترسی ندارند، می‌توانند به‌صورت ۲۴ ساعته و ۷ روز هفته با خدمات مشتریان تماس بگیرند.
• مشتریان جدید باید با نماینده حساب خود تماس بگیرند. برای دریافت راهنمایی، با خدمات مشتریان در ارتباط باشید.

طبقه‌بندی آزمایش:

• برای مشاهده اطلاعات، به کدهای فردی آزمایش‌ها مراجعه کنید.

اطلاعات کد CPT:

• 85610
• 85730
• 85613
• 85390
• 85130 (در صورت لزوم)
• 85210 (در صورت لزوم)
• 85220 (در صورت لزوم)
• 85230 (در صورت لزوم)
• 85240 (در صورت لزوم)
• 85245 (در صورت لزوم)
• 85246 (در صورت لزوم)
• 85247 (در صورت لزوم)
• 85250 (در صورت لزوم)
• 85260 (در صورت لزوم)
• 85270 (در صورت لزوم)
• 85280 (در صورت لزوم)
• 85335 (در صورت لزوم)
• 85366 (در صورت لزوم)
• 85379 (در صورت لزوم)
• 85384 (در صورت لزوم)
• 85385 (در صورت لزوم)
• 85390-26 (در صورت لزوم)
• 85397 (در صورت لزوم)
• 85597 (در صورت لزوم)
• 85598 (در صورت لزوم)
• 85611 (در صورت لزوم)
• 85613 (در صورت لزوم)
• 85635 (در صورت لزوم)
• 85670 (در صورت لزوم)
• 85732 (در صورت لزوم)

اطلاعات LOINC®:

منابع تنظیم آزمایش:

فایل‌های تنظیم:

• دانلود فایل Excel
• دانلود فایل PDF

نمونه گزارش‌ها:

• گزارش‌های نرمال
• گزارش‌های غیرطبیعی